Специалисты краевого онкодиспансера выступили на конференции в рамках форума АТЭС
Сегодня завершилась международная конференция форума Азиатско-Тихоокеанского экономического сотрудничества по здравоохранению. В работе конференции приняли участие эксперты из России, Китая, Японии, Вьетнама, Бразилии, Перу, Индонезии, Филиппин, Таиланда и других. Участники обсудили совместные инициативы по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними.
На конференции выступили и специалисты Красноярского краевого клинического онкологического диспансера. Так, главный врач Андрей Модестов на пленарном заседании «Проблемы и перспективы сотрудничества в обеспечении подготовки медицинских специалистов по профилактике и контролю неинфекционных заболевний» рассказал о развитии человеческих ресурсов онкологической помощи в Красноярском крае.
Сейчас в России 95 онкологических диспансеров. Один из них – Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского. Всего в регионе 155 коек для лучевой терапии и 520 онкологических коек, 145 из которых распределены между крупными городскими больницами и межрайонными медицинскими центрами. В составе онкологической службы региона работают 114 онкологов и 24 радиотерапевта.
– С учетом значительного роста заболеваемости злокачественными новообразованиями и высокие показатели смертности во многих субъектах Российской Федерации, в том числе и Красноярском крае, была разработана национальная онкологическая программа с новым звеном – центрами амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). Такие центры будут организованы на базе многопрофильных госпиталей и амбулаторно-поликлинических учреждений, имеющих необходимое лабораторное и инструментальное оборудование, перечень специалистов по разных профилям и условия для выполнения химиотерапии, оценки ее эффективности и выполнения динамического наблюдения за онкологическими пациентами, – рассказал Андрей Модестов.
Напомним, один ЦАОП рассчитан на 50 тысяч человек прикрепленного населения, при этом в нем должен работает один онколог на 25 тысяч человек. В Красноярском крае открытие центров амбулаторной онкологической помощи планируется в три этапа. Первый этап предполагает открытие в 2019 году пяти ЦАОПов – в Норильске, Канске, Ачинске, Минусинске и Лесосибирске. На втором этапе в 2020 году откроются 10 ЦАОПов, а в 2021 году – еще пять; таким образом к 2021 году в регионе будут работать 20 центров. К 2021 году необходимо будет подготовить 60 онкологов дляработы в ЦАОПах.
Такую ситуацию Модестов охарактеризовал вызовом времени для онкологии: растет онкологическая заболеваемость, прежде всего за счет раннего выявления, активно внедряются дневные стационары в непосредственной близости к пациенту (с помощью все тех же ЦАОПов), увеличиваются объемы онкологической помощи (хирургической, химиотерпевтической, радиотерапии), растет количество малоинвазивных технологий и схем лекарственной терапии, и к этому прибавилась острая потребность в онкологах для диспансера и ЦАОПов.
– Проблема кадрового обеспечения стоит сейчас очень остро, поскольку растет количество пациентов. Мы нуждаемся в большом количестве онкологов, а сейчас, во время реформы послевузовского образования, получить их сложно. В этом году мы набрали 17 ординаторов, но приступить к работе они смогут не раньше, чем через два года. Пока мы нашли другой способ: чтобы укрепить нашу консультативную поликлинику и укомплектовать онкологами ЦАОПы, мы готовим специалистов из числа терапевтов, акушеров-гинекологов и хирургов путем четырехмесячного обучения онкологии, – пояснил главный врач.
Другой доклад на секции «Инновационные технологии ядерной медицины в профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями» сделал и.о. заместителя главного врача по организационно-методической работе Иван Сафонцев. Он рассказал об использовании низкодозовой компьютерной томографии для скрининга рака легких в Красноярском крае.
– Рак легкого входит в число ведущих злокачественных опухолей на всех континентах. В общей структуре онкологической заболеваемости обоих полов рак легкого занимает первое место, ежегодно диагностируется более двух миллионов новых случаев данного заболевания в мире. В структуре смертности от онкозаболеваний рак легкого также является лидером. В структуре общей онкозаболеваемости Красноярского края рак легкого занимает третье место, у мужчин региона – первое. Скрининг рака легкого как способ выявления заболевания у бессимптомного населения впервые появился в 1951 году – тогда для этой цели использовали флюорографию. Методом проб и ошибок специалисты пришли к выводу, что самым перспективным методом скрининга рака легкого является компьютерная томография, которая позволяет диагностировать в 3–4 раза больше очагов, чем рентгенография и тем более флюорография грудной клетки, причем размер очагов вдвое меньше, – рассказал Сафонцев.
Основные проекты по скринингу рака легкого и использованием низкодозной компьютерной томографии в России стартовали в крупнейших городах в 2012–2017 годах. В Красноярске проект начался в 2015 году. В нем участвовали 15 поликлиник города, за два года исследование провели 1402 пациентам. Основные критерии включения пациентов в группу риска, подлежащую исследованию – мужской пол, возраст 50–54 года, индекс курильщика более 30 пачка-лет, отсутствие лучевых исследований грудной клетки в течение последнего года. По результатам исследования злокачественные новообразования легких на запущенной стадии было выявлено у каждого 4–5 пациента. В структуре всей выявленной патологии рак легкого составил 1,7%, неонкологическая патология (хронический бронхит, ХОБЛ, эмфизема и пр.) выявлены у 74% обследованных. Выявляемость рака легкого в результате использования НДКТ составила 17,1 на 1000 обследованных, что в 30 раз эффективнее, чем при проведении скрининговых мероприятий с использованием флюорографии.
– Мы столкнулись с тремя основными проблемами при проведении программы: недостаточно полный охват целевой группы – лишь на 66%, включение нецелевых пациентов, а также использование КТ не как метода скрининга, а как метода дообследования при уже выполненных других лучевых методах. Также отмечу, что основной целью скрининга является снижение смертности, а ожидать данный результат мы можем не ранее чем через 10 лет. Однако уже сейчас косвенными показателями или вторичными критериями эффективности данной программы в Красноярске можно считать увеличение показателей активного выявления рака легкого, увеличения числа лиц с ранней стадией опухолевого процесса и снижение показателей догодичной летальности, что говорит об успехе программы скрининга, – подытожил Иван Сафонцев.
Добавим, с 2019 года программа скрининга рака легкого с помощью низкодозной компьютерной томографии реализуется на территории всего края.